Tratamientos en esclerosis múltiple
Todavía no disponemos de un tratamiento para la esclerosis múltiple. No obstante, en los últimos años la aprobación de nuevos fármacos ha producido un cambio sustancial en su abordaje.
Las terapias disponibles están dirigidas a modificar la evolución de la enfermedad y a paliar sus síntomas.
Esclerosis múltiple, tratamientos en la actualidad
Aunque a día de hoy no disponemos de un tratamiento para la esclerosis múltiple, en los últimos años ha habido un cambio sustancial en su tratamiento y manejo, gracias a la aparición de nuevos fármacos que modifican su curso.
Así, desde hace unos años España dispone de Mavenclad® (cladribina comprimidos), una terapia oral, basada en un máximo de 20 días de tratamiento y, con un potencial efecto de 4 años de control de la EM. Por otro lado, en el 2019 se anunció la autorización por parte del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar de la financiación de Ocrevus® (ocrelizumab), un fármaco aprobado previamente por la Comisión Europea que supone el primer tratamiento para tratar las formas progresivas de la Esclerosis Múltiple (primariamente progresivas y secundariamente progresivas).
También la Food and Drugs Administration (FDA), que es la agencia de medicamentos de Estados Unidos, ha aprobado el uso de Gilenya® (fingolimod), para tratar a pacientes mayores de 10 años con formas recurrentes de esclerosis múltiple, convirtiéndola en la primera terapia modificadora de la enfermedad indicada para pacientes pediátricos.
A día de hoy, las terapias y tratamiento de esclerosis múltiple disponibles están dirigidas a modificar la evolución de la enfermedad y también a paliar sus síntomas, ambos igual de importantes y necesarios. A continuación os mostramos un listado actualizado de los tratamientos farmacológicos disponibles.
Tratamientos para la esclerosis múltiple modificadores de la enfermedad
Para reducir la frecuencia y severidad de los brotes, disminuir las lesiones en el cerebro, y retrasar el incremento de la discapacidad están los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME).
Estos tratamientos no alivian los síntomas, pero logran modificar la evolución de la enfermedad. Se ha visto que estos medicamentos resultan más eficaces cuanto antes se empiecen a administrar, tras el diagnóstico y antes de que la EM haya causado daños significativos.
Los tratamientos modificadores de la enfermedad también pueden comportar efectos adversos como riesgo de infecciones entre otros. De este modo, es imprescindible que las personas con EM dispongan de tiempo suficiente para informarse sobre estos tratamientos. La toma de decisiones centrada en la persona ha mostrado mejorar la adherencia al tratamiento.
Principio Activo | Nombre comercial | Año de aprobación (EMA) | Modo de Administración | Prospecto |
Acetato de glatirámero | Copaxone® 20 o 40 mg | 2004 y 2005 | Subcutáneo |
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Glatiramero Mylan 20 o 40 mg | 2016 y 2017 | Subcutáneo |
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Alemtuzumab | Lemtrada® | 2013 | Intravenoso | |
Cladribina | Mavenclad® | 2017 | Oral | |
Dimetilfumarato | Tecfidera® | 2014 | Oral | |
Diroximelfumarato | Vumerity® | 2021 | Oral | |
Fingolimod | Gilenya® | 2011 | Oral | |
Interferón beta-1a | Avonex® | 1997 | Intravenoso | |
Rebif® | 1998 | Subcutáneo | ||
Interferón beta-1b | Betaferon® | 1995 | Subcutáneo | |
Extavia® | 2008 | Subcutáneo | ||
Interferón beta-1a pegliado | Plegridy® | 2014 | Subcutáneo | |
Mitoxantrona (en genérico desde 2006) | Novantrone® | 1998 | Intravenoso | |
Natalizumab | Tysabri® | 2006 | Intravenoso | |
Ocrelizumab | Ocrevus® | 2018 | Intravenoso | |
Ofatumumab | Kesimpta® | 2021 | Subcutáneo | |
Ozanimod | Zeposia® | 2020 | Oral | |
Ponesimod | Ponvory® | 2021 | Oral | |
Siponimod | Mayzent® | 2020 | Oral | |
Teriflunomida | Aubagio® | 2013 | Oral |
Generalmente, se inicia el tratamiento para la esclerosis múltiple con fármacos de primera línea, como el interferón beta y Acetato de glatirámero, que reducen la tasa de brotes y de nuevas lesiones. Estos TME actúan sobre diferentes aspectos del sistema inmunitario sin provocar inmunodepresión, por lo que en general son bastante seguros. Si no se produce la respuesta esperada, entonces el neurólogo suele prescribir uno de los fármacos de segunda línea, como natalizumab y fingolimod, que son más eficaces, pero pueden presentar ciertos efectos adversos.
Los tratamientos modificadores de la enfermedad controlan la neuroinflamación en fases tempranas de la enfermedad, lo cual repercute sobre la neurodegeneración a largo plazo. Como los TME no actúan directamente sobre neurodegeneración, generalmente no son eficaces en las personas con EM Primaria Progresiva. Ocrevus® (ocrelizumab) supone el único TME indicado para el tratamiento de las formas progresivas de la EM.
Tratamiento rehabilitador de la esclerosis múltiple
Por otro lado, para mantener la funcionalidad en la vida diaria, está el tratamiento rehabilitador, que es complementario e igual de necesario que los tratamientos modificadores de la enfermedad. Su objetivo es la mejora del curso de los episodios agudos y el tratamiento de los síntomas.
Se trata de un tratamiento multidisciplinar, que incluye, además del tratamiento farmacológico, servicios de fisioterapia, estimulación cognitiva o una nutrición adecuada. Los fármacos que tratan estos síntomas se engloban dentro del término “tratamientos sintomáticos” y aunque no modifican el curso de la enfermedad, mejoran la calidad de vida de las personas con EM. Puesto que los síntomas pueden ser muy variados, la mejor opción es consultar al neurólogo cada vez que aparezca un nuevo síntoma.
Tratamiento de los brotes
Cuando una persona con EM tiene un brote con afectación severa, el neurólogo suele proponer al paciente un tratamiento con corticoides, un tipo de antiinflamatorios que no mejoran a largo plazo la recuperación del brote, pero pueden reducir su duración y gravedad. A pesar de que se pueden prescribir por vía oral, la forma más habitual de administración es la endovenosa durante unos 3- 5 días. Este tratamiento se suele tolerar bien, pero se deben conocer y tener en cuenta los posibles efectos secundarios que puede provocar.
Nuevos tratamientos de esclerosis múltiple
La investigación en EM continúa. Las principales líneas de investigación se centran en la deficiencia de mielina, la disfunción del sistema inmunitario y en la neurodegeneración.
En la base de datos ClinicalTrials.gov podéis encontrar una lista actualizada de los estudios clínicos financiados con fondos públicos de todo el mundo.
El desarrollo de nuevos fármacos supone una mejora directa en la calidad de vida y una inyección de esperanza para el futuro de muchas personas.
La importancia de los tratamientos para la esclerosis múltiple radica en su capacidad para controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. Esto es esencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes, ya que la EM puede provocar una variedad de síntomas físicos y cognitivos. Además, los tratamientos adecuados pueden reducir la frecuencia y severidad de los brotes, minimizar el daño neurológico y ayudar a los pacientes a mantener su independencia y capacidades funcionales por más tiempo. En resumen, aunque la EM no tiene cura, el tratamiento de la esclerosis múltiple efectivo es clave para gestionar la enfermedad y mejorar el bienestar general de los afectados.
[Artículo actualizado el 4 de marzo de 2019]p
Fuentes:
Fundación Esclerosis Múltiple. Disponible en España ‘Ocrevus’, la primera terapia “eficaz” frente a las dos formas más frecuentes de EM. [Último acceso 4/3/2019]. Disponible en: https://www.fem.es/llista-disponible-en-espana-ocrevus-roche–la-primera-terapia-eficaz-frente-a-las-dos-formas-mas-frecuentes-de-esclerosis-multiple.aspx
Agencia Europea del Medicamento
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
Estos son todos los tratamientos modificadores de la Esclerosis Múltiple autorizados en España Disponible en: Esclerosis Múltiple España
Lara Gitto. Living with Multiple Sclerosis in Europe: Pharmacological Treatments, Cost of Illness, and Health-Related Quality of Life Across Countries. Multiple Sclerosis: Perspectives in Treatment and Pathogenesis. Zagon IS, McLaughlin PJ, editors. Brisbane (AU): Codon Publications; 2017 Nov 27.. Disponible en: National Center for Biotechnology Information (NCBI)
