Tot i que no disposem d’un tractament que curi l’esclerosi múltiple, l’aprovació de nous fàrmacs en els últims anys ha produït un canvi substancial en el seu abordatge. Les teràpies disponibles estan dirigides a modificar l’evolució de la malaltia i a pal·liar els seus símptomes.
Encara que avui en dia no disposem d’un tractament que curi l’esclerosi múltiple, en els últims anys hi ha hagut un canvi substancial en el seu tractament i maneig, gràcies a l’aparició de nous fàrmacs que en modifiquen el curs.
Així, fa uns mesos va arribar a Espanya Mavenclad® (cladribina comprimits), una nova teràpia oral, basada en un màxim de 20 dies de tractament i, amb un potencial efecte de 4 anys de control de l’EM. D’altra banda, a finals de febrer de 2019 es va anunciar l’autorització per part del Ministeri de Sanitat, Consum i Benestar del finançament d’Ocrevus® (ocrelizumab), un fàrmac aprovat prèviament per la Comissió Europea que suposa el primer tractament per tractar les formes progressives de l’Esclerosi Múltiple (primàriament progressives i secundàriament progressives).
També aquest any la Food and Drugs Administration (FDA), que és l’agència de medicaments dels Estats Units, ha aprovat l’ús de Gilenya® (fingolimod), per tractar a pacients majors de 10 anys amb formes recurrents d’esclerosi múltiple, convertint-la en la primera teràpia modificadora de la malaltia indicada per a pacients pediàtrics.
Avui en dia, les teràpies disponibles estan dirigides a modificar l’evolució de la malaltia i també a pal·liar-ne els símptomes, totes dues igual d’importants i necessàries. A continuació us mostrem un llistat actualitzat dels tractaments farmacològics disponibles.
Per reduir la freqüència i severitat dels brots, disminuir les lesions en el cervell, i retardar l’increment de la discapacitat hi ha els tractaments modificadors de la malaltia (TME).
Aquests tractaments no alleugen els símptomes, però aconsegueixen modificar l’evolució de la malaltia. S’ha vist que aquests medicaments resulten més eficaços com més aviat es comencin a administrar, després del diagnòstic i abans que l’EM hagi causat danys significatius.
Els tractaments modificadors de la malaltia també poden comportar efectes adversos com risc d’infeccions entre d’altres. D’aquesta manera, és imprescindible que les persones amb EM disposin de temps suficient per informar-se sobre aquests tractaments. La presa de decisions centrada en la persona ha mostrat millorar l’adherència al tractament.
Aquests són els TME aprovats per l’Agència Europea del Medicament (EMA) (febrer 2019):
Principi Actiu | Nom comercial / Laboratori Titular | Any d’aprovació (EMA) | Mode d’Administració | Prospecte |
Acetat de glatiràmer | Copaxone® 20 o 40 mg Teva Pharmaceuticals Ltd | 2004 i 2005 | Subcutani | |
Glatiramero Mylan 20 o 40 mg Mylan | 2016 i 2017 | Subcutani | ||
Alemtuzumab | Lemtrada® Genzyme Therapeutics Ltd | 2013 | Intravenós | |
Cladribina | Mavenclad® Merck Serono Europe Ltd | 2017 | Oral | |
Dimetilfumarat | Tecfidera® Biogen | 2014 | Oral | |
Fingolimod | Gilenya® Novartis Europharm Ltd | 2011 | Oral | |
Interferó beta-1a | Avonex® Biogen | 1997 | Intravenós | |
Rebif® Merck Serono Europe Ltd | 1998 | Subcutani | ||
Interferó beta-1b | Betaferon® Bayer Pharma Ag | 1995 | Subcutani | |
Extavia® Novartis Europharm Ltd | 2008 | Subcutani | ||
Interferó beta-1a pegliado | Plegridy® Biogen | 2014 | Subcutani | |
Mitoxantrona | Novantrone® Meda Pharma, S.A.U. | 1998 | Intravenós | |
Natalizumab | Tysabri® Biogen | 2006 | Intravenós | |
Ocrelizumab | Ocrevus® Roche Farma | 2018 | Intravenós | |
Teriflunomida | Aubagio® Sanofi-Aventis Groupe | 2013 | Oral |
Generalment, s’inicia el tractament amb fàrmacs de primera línia, com l’interferó beta i l’acetat de glatiràmer, que redueixen la taxa de brots i de noves lesions. Aquests TME actuen sobre diferents aspectes del sistema immunitari sense provocar immunodepressió, i per això en general són bastant segurs. Si no hi ha la resposta esperada, llavors el neuròleg sol prescriure un dels fàrmacs de segona línia, com natalizumab i fingolimod, que són més eficaços, però poden presentar certs efectes adversos.
Els tractaments modificadors de la malaltia controlen la neuroinflamació en fases primerenques de la malaltia, la qual cosa repercuteix sobre la neurodegeneració a llarg termini. Com que els TME no actuen directament sobre neurodegeneració, generalment no són eficaços en les persones amb EM Primària Progressiva. Ocrevus® (ocrelizumab) suposa l’únic TME indicat per al tractament de les formes progressives de l’EM.
D’altra banda, per mantenir la funcionalitat en la vida diària, hi ha el tractament rehabilitador, que és complementari i igual de necessari que els tractaments modificadors de la malaltia. El seu objectiu és la millora del curs dels episodis aguts i el tractament dels símptomes.
Es tracta d’un tractament multidisciplinari, que inclou, a més del tractament farmacològic, serveis de fisioteràpia, estimulació cognitiva o una nutrició adequada. Els fàrmacs que tracten aquests símptomes s’engloben dins del terme “tractaments simptomàtics” i encara que no modifiquen el curs de la malaltia, milloren la qualitat de vida de les persones amb EM. Com que els símptomes poden ser molt variats, la millor opció és consultar el neuròleg cada vegada que aparegui un nou símptoma.
Quan una persona amb EM té un brot amb afectació severa, el neuròleg sol proposar al pacient un tractament amb corticoides, un tipus d’antiinflamatoris que no milloren a llarg termini la recuperació del brot, però poden reduir la seva durada i gravetat. Tot i que es poden prescriure per via oral, la forma més habitual d’administració és l’endovenosa durant uns 3- 5 dies. Aquest tractament se sol tolerar bé, això no obstant, cal conèixer i tenir en compte els possibles efectes secundaris que pot provocar.
La recerca en EM continua. Les principals línies d’investigació se centren en la deficiència de mielina, la disfunció del sistema immunitari i en la neurodegeneració.
A la base de dades ClinicalTrials.gov podeu trobar una llista actualitzada dels estudis clínics finançats amb fons públics de tot el món.
El desenvolupament de nous fàrmacs suposa una millora directa en la qualitat de vida i una injecció d’esperança per al futur de moltes persones.
[Article actualitzat el 4 de març de 2019]
Fonts:
Fundació Esclerosi Múltiple. Llancen l”Ocrevus’ (Roche), la primera teràpia “eficaç” per a les dues formes més freqüents d’esclerosi múltiple. [Últim accés 4/3/2019]. Disponible a: https://www.fem.es/llista-llancen-l-ocrevus-roche–la-primera-terapia-eficac-per-les-dues-formes-mes-frequents-desclerosi-multiple.aspx?fbclid=IwAR0fj-3td_SIrbMGU6CokYp_iQOYXvI7aCGUGlAugA3BOy59jCOVNbsgL38
Agencia Europea del Medicamento
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
Estos son todos los tratamientos modificadores de la Esclerosis Múltiple autorizados en España. Disponible a: Esclerosis Múltiple España
Lara Gitto. Living with Multiple Sclerosis in Europe: Pharmacological Treatments, Cost of Illness, and Health-Related Quality of Life Across Countries. Multiple Sclerosis: Perspectives in Treatment and Pathogenesis. Zagon IS, McLaughlin PJ, editors. Brisbane (AU): Codon Publications; 2017 Nov 27.. Disponible a: National Center for Biotechnology Information (NCBI)
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-necessari | 1 year | The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin to record the user consent for the cookies in the category "Necessary". |
elementor | never | This cookie is used by the website's WordPress theme. It allows the website owner to implement or change the website's content in real-time. |
gf_campaign_id | 1 day | |
PHPSESSID | session | This cookie is native to PHP applications. The cookie is used to store and identify a users' unique session ID for the purpose of managing user session on the website. The cookie is a session cookies and is deleted when all the browser windows are closed. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
YSC | session | Aquestes galetes estan establertes per Youtube i s'utilitzen per fer un seguiment de les vistes dels vídeos incrustats. |
_gat | 1 minute | Aquestes galetes són instal·lades per Google Universal Analytics per accelerar la taxa de sol·licitud per limitar la col·lecció de dades en llocs d'alt trànsit. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
_ga | 2 years | Aquesta cookie és instal·lada per Google Analytics. La cookie s’utilitza per calcular dades de visitants, sessions, campanyes i fer un seguiment de l’ús del lloc per a l’informe d’anàlisi del lloc. Les cookies emmagatzemen informació de forma anònima i assignen un número generat aleatòriament per identificar visitants únics. |
_gid | 1 day | Aquesta galeta està instal·lada per Google Analytics. La galeta s'utilitza per emmagatzemar informació de com els visitants utilitzen un lloc web i ajuda a crear un informe d'anàlisi. Les dades recopilades inclouen el nombre de visitants, la font d'on han vingut, i les pàgines visitades de forma anònima. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
IDE | 1 year 24 days | Utilitzat per Google DoubleClick i emmagatzema informació sobre com l’usuari utilitza el lloc web i qualsevol altra publicitat abans de visitar-lo. S'utilitza per presentar als usuaris anuncis que els siguin rellevants segons el perfil d'usuari. |
test_cookie | 15 minutes | Aquesta cookie la defineix doubleclick.net. L’objectiu de la cookie és determinar si el navegador de l’usuari admet cookies. |
VISITOR_INFO1_LIVE | 5 months 27 days | Aquesta cookie la defineix Youtube. S'utilitza per fer un seguiment de la informació dels vídeos de YouTube incrustats en un lloc web. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
CONSENT | 16 years 10 months 8 days 21 minutes | No description |
_gat_gtag_UA_6211232_2 | 1 minute | No description |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-advertisement | 1 year | La cookie la defineix el consentiment de cookies del GDPR per registrar el consentiment de l'usuari de les cookies de la categoria "Publicitat". |
cookielawinfo-checkbox-analytics | 1 year | Aquestes cookies estan establertes pel complement de WordPress de consentiment de cookies GDPR. La cookie s’utilitza per recordar el consentiment de l’usuari per a les cookies de la categoria “Analytics”. |
cookielawinfo-checkbox-functional | 1 year | La cookie la defineix el consentiment de cookies del GDPR per registrar el consentiment de l’usuari per a les cookies de la categoria "Funcionals". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 1 year | Aquesta cookie la defineix el "plugin" de cookies de GDPR. Les cookies s’utilitzen per emmagatzemar el consentiment de l’usuari per a les cookies de la categoria “Necessàries”. |
cookielawinfo-checkbox-others | 1 year | No description |
cookielawinfo-checkbox-performance | 1 year | Aquesta cookie la defineix el connector de consentiment de cookies de GDPR. La cookie s'utilitza per emmagatzemar el consentiment de l'usuari per a les cookies de la categoria "Rendiment". |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
AnalyticsSyncHistory | 1 month | No description |
cookielawinfo-checkbox-altres | 1 year | No description |
cookielawinfo-checkbox-analitiques | 1 year | No description |
cookielawinfo-checkbox-anunci | 1 year | No description |
cookielawinfo-checkbox-funcionals | 1 year | No description |
cookielawinfo-checkbox-rendiment | 1 year | No description |
li_gc | 2 years | No description |
wp-wpml_current_language | 1 day | No description available. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
fr | 3 months | Facebook sets this cookie to show relevant advertisements to users by tracking user behaviour across the web, on sites that have Facebook pixel or Facebook social plugin. |
yt-remote-connected-devices | never | YouTube sets this cookie to store the video preferences of the user using embedded YouTube video. |
yt-remote-device-id | never | YouTube sets this cookie to store the video preferences of the user using embedded YouTube video. |
yt.innertube::nextId | never | This cookie, set by YouTube, registers a unique ID to store data on what videos from YouTube the user has seen. |
yt.innertube::requests | never | This cookie, set by YouTube, registers a unique ID to store data on what videos from YouTube the user has seen. |
_fbp | 3 months | This cookie is set by Facebook to display advertisements when either on Facebook or on a digital platform powered by Facebook advertising, after visiting the website. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
_gat_UA-6211232-1 | 1 minute | A variation of the _gat cookie set by Google Analytics and Google Tag Manager to allow website owners to track visitor behaviour and measure site performance. The pattern element in the name contains the unique identity number of the account or website it relates to. |
Cookie | Duració | Descripció |
---|---|---|
bcookie | 2 years | LinkedIn sets this cookie from LinkedIn share buttons and ad tags to recognize browser ID. |
bscookie | 2 years | LinkedIn sets this cookie to store performed actions on the website. |
lang | session | LinkedIn sets this cookie to remember a user's language setting. |
lidc | 1 day | LinkedIn sets the lidc cookie to facilitate data center selection. |
UserMatchHistory | 1 month | LinkedIn sets this cookie for LinkedIn Ads ID syncing. |