Les novetats en la investigació de l’esclerosi múltiple 2025

Aquests dies se celebrarà l’ECTRIMS, la trobada científica més important del món de l’esclerosi múltiple a Barcelona, i s’hi presentaran novetats en investigació. Moltes d’aquestes novetats tenen continuïtat amb les que es van presentar just fa un any a Copenhaguen. Presentem algunes de les investigacions més rellevants compartides durant el congrés i els principals avenços publicats fins ara.

Diagnòstic més ràpid: canvis en els criteris McDonald

Un dels anuncis més esperats va ser la proposta d’actualització dels criteris McDonald, utilitzats per diagnosticar l’EM. Segons el Dr. Xavier Montalban, de l’Hospital Vall d’Hebron i director del Cemcat, ara serà possible diagnosticar l’EM sense necessitat de demostrar disseminació en el temps, fet que podria reduir els temps d’espera i agilitzar l’accés al tractament. Fins i tot es contempla el diagnòstic en persones sense símptomes si les proves d’imatge i altres variables clíniques són compatibles. Aquests canvis, revisats per un comitè internacional divers que va incloure persones que conviuen amb EM, pretenen millorar el diagnòstic en persones de més de 50 anys i també en infants menors de 12 anys.

La vitamina D, prometedora en fases inicials

Un estudi liderat pel Dr. Eric Thouvenot (França) va avaluar l’efecte de dosis altes de vitamina D (colecalciferol) en persones que havien viscut un primer episodi neurològic compatible amb EM. Després de dos anys de seguiment, el tractament va reduir el nombre de lesions noves o actives a la ressonància magnètica. Tanmateix, no es van observar diferències pel que fa a recaigudes, qualitat de vida o altres símptomes. L’efecte va ser més gran en persones amb una deficiència greu de vitamina D, sense lesions a la medul·la espinal i amb un pes saludable.

Tolebrutinib: un nou tractament per a formes progressives

L’any 2025, l’inhibidor oral de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) tolebrutinib s’ha consolidat com una de les teràpies més prometedores per a l’esclerosi múltiple secundària progressiva no activa (EM‑SP). L’estudi de fase III HERCULES, publicat a The New England Journal of Medicine, va demostrar que el tolebrutinib redueix en un 31 % la progressió confirmada de la discapacitat als sis mesos, en comparació amb placebo. El fàrmac va mostrar una bona tolerabilitat, tot i que amb un perfil de seguretat que requereix seguiment clínic (incloent-hi elevacions hepàtiques en un 4 % dels casos). L’Agència del Medicament dels Estats Units (FDA) li ha concedit la designació de “Breakthrough Therapy”, i s’espera una resolució reguladora al setembre de 2025. Aquest avenç representa un canvi significatiu en l’abordatge de les formes progressives d’EM, històricament més difícils de tractar.

En el congrés ECTRIMS 2024, ja s’havien presentat els primers resultats de l’estudi HERCULES, conjuntament amb els de l’estudi GEMINI. Aquest últim, liderat pel Dr. Jiwon Oh (Canadà), va comparar el tolebrutinib amb la teriflunomida. Tot i que no es van observar diferències clares en la taxa de recaigudes, el tolebrutinib va aconseguir retardar la progressió un 29 % més que la teriflunomida.

Donar el pit durant el tractament amb ocrelizumab

La Dra. Riley Bove (EUA) va presentar un estudi en mares que alletaven mentre rebien tractament amb ocrelizumab. Els nivells del fàrmac a la llet materna van ser molt baixos (0,3 %) i no es va detectar a la sang dels nadons. Tampoc es van observar efectes en les seves defenses. Aquest estudi aporta dades tranquil·litzadores per a aquelles persones que volen compaginar la lactància amb el tractament.

L’impacte d’altres malalties

La Dra. Amber Salter (EUA) va mostrar com les comorbiditats —com la depressió o la hipertensió— poden influir en l’evolució de l’EM. En una mostra de més de 16.000 persones que van participar en assajos clínics, aquelles que convivien amb tres o més condicions addicionals van presentar un 14 % més d’activitat inflamatòria i un 30 % més d’empitjorament de la discapacitat.

L’exercici millora la mobilitat

L’estudi “Step for MS”, coordinat pel Dr. Rob Motl (EUA), va avaluar els efectes d’un programa d’exercici de 16 setmanes en persones amb dificultats per caminar. Les sessions es van fer a casa o en centres adaptats, incloent entrenament aeròbic i de força. Els resultats van mostrar millores en la velocitat de marxa i en l’escala de discapacitat.

Alimentació i salut cerebral

La Dra. Ilana Katz Sand (EUA) va presentar un estudi sobre la dieta mediterrània i l’atròfia cerebral. Les persones que seguien aquesta dieta —rica en verdures i oli d’oliva— van mostrar una menor pèrdua de volum cerebral a les proves d’imatge. Això reforça el paper de l’alimentació en la salut neurològica a llarg termini.

La parla com a indicador invisible

La Dra. Alyssa Nylander (EUA) va estudiar si l’anàlisi automatitzada de la parla podia detectar canvis en la cognició o l’estat d’ànim. En 168 persones amb EM, es van observar patrons de parla relacionats amb el benestar emocional i cognitiu. Aquesta eina digital podria servir en el futur per fer seguiment d’aquests símptomes invisibles de forma senzilla i no invasiva.

Referències

1. Esclerosis Múltiple España. Canvis en els criteris McDonald podrien accelerar el diagnòstic de l’EM. 2024.
2. Multiple Sclerosis News Today. High-dose vitamin D can help delay progression to MS. 20 set. 2024.
3. Cree BAC et al. Tolebrutinib in Secondary Progressive Multiple Sclerosis. New England Journal of Medicine, 2025.
4. Sanofi. FDA Accepts Priority Review for Tolebrutinib in SPMS. 25 març 2025.
5. Reuters. Sanofi’s tolebrutinib cuts MS progression by 31% in trial. 8 abr. 2025.
6. Dr. Jiwon Oh. Universitat de Toronto. Presentació de l’estudi GEMINI. ECTRIMS 2024.
7. UCSF. Breastfeeding while on ocrelizumab: initial findings from phase 4 trial. 2024.
8. Dr. Amber Salter. UT Southwestern. Estudi sobre comorbiditats. ECTRIMS 2024.
9. Step for MS Trial. Patient Centered Research Outcomes Institute. EUA, 2024.
10. Mount Sinai Health System. Mediterranean diet and brain atrophy in MS. 2024.
11. UCSF. Dr. Alyssa Nylander. Speech-based digital biomarker development in MS. 2024