Sòl pèlvic i esclerosi múltiple: clau per millorar la funció vesical i la qualitat de vida

L’esclerosi múltiple (EM) és una condició crònica del sistema nerviós central que pot afectar funcions visibles, com la mobilitat o l’equilibri, i d’altres menys evidents, com el control de la bufeta i de l’intestí. Els problemes urinaris són molt freqüents: més del 80 % de les persones amb EM experimenta algun grau de disfunció vesical al llarg de la malaltia. Aquests símptomes poden generar incomoditat, inseguretat, pèrdua d’autonomia i afectar de manera significativa la qualitat de vida.

La bona notícia és que existeixen estratègies eficaces per prevenir, controlar i millorar aquests problemes, especialment si es detecten de manera primerenca i s’inclouen en un abordatge integral de l’EM.

EM i incontinència urinària: una relació freqüent

Les lesions que provoca l’EM en el sistema nerviós central poden alterar la comunicació entre cervell, medul·la espinal i bufeta. Això pot donar lloc a símptomes com:
• Urgència urinària, augment de la freqüència miccional i fuites involuntàries d’orina.
• Dificultat per iniciar la micció o buidar completament la bufeta.

Si no es tracten, aquests problemes poden provocar complicacions secundàries com infeccions urinàries recurrents que agreujaran altres símptomes de l’EM, com l’espasticitat o la fatiga. Per això, el diagnòstic primerenc i el tractament adequat segons la simptomatologia són fonamentals per prevenir complicacions i mantenir l’autonomia, l’autoestima i la qualitat de vida de la persona afectada.

Exercicis, tècniques i estratègies per millorar la funció vesical

Una de les intervencions més eficaces per millorar els símptomes urinaris en l’EM és la fisioteràpia de sòl pelvià. Aquesta disciplina treballa la musculatura que sosté els òrgans pelvians i participa en funcions essencials com el control urinari i intestinal, l’estabilitat de la pelvis i la funció sexual.

L’abordatge inclou:
• Biofeedback per prendre consciència i controlar la contracció muscular en temps real.
• Exercicis específics de la musculatura del sòl pelvià combinats amb electroestimulació intravaginal o superficial per millorar força, coordinació i resposta de la musculatura pelviana.
• Tècniques de neuromodulació del nervi tibial posterior per tractar la freqüència miccional augmentada, la urgència miccional i la incontinència urinària provocada per urgència.
• Tècniques de respiració i relaxació per reduir tensió i millorar flexibilitat.
• Miccions programades per aconseguir que la bufeta toleri progressivament volums més grans.
• Tècniques de buidatge programat per garantir el buidatge complet de la bufeta.
• Consells d’estil de vida: bona hidratació, evitar irritants vesicals i dieta rica en fibra.
• Teràpia manual per alleujar tensió, millorar la circulació i reduir molèsties.
• Educació preventiva des d’etapes primerenques per conèixer i cuidar el sòl pelvià.

L’accés a la fisioteràpia especialitzada hauria de formar part de l’atenció a l’EM, també en el sistema públic de salut, ja que pot prevenir complicacions i reduir costos associats a problemes no tractats.

Evidència recent: estudis clau

La recerca recent avala l’eficàcia dels exercicis de sòl pelvià en combinació amb altres tècniques en l’EM:
• Estudi de Vecchio M, Chiaramonte R et al. (2022): investiga l’eficàcia dels programes de rehabilitació per als trastorns de la bufeta en persones amb EM i orienta en la definició d’eines i programes terapèutics amb les millors estratègies actuals.
• Estudi de Bulbul et al. (2023) – Telerrehabilitació: en un assaig aleatoritzat amb 42 persones amb EM, l’entrenament de sòl pelvià durant 8 setmanes, fins i tot realitzat a distància, va millorar significativament els símptomes urinaris, la qualitat de vida i la satisfacció amb el tractament. El grup control (només consells d’estil de vida) no va mostrar canvis.
• Estudi a l’Iran (2025) – Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences: en 87 dones amb EM, el 63 % presentava incontinència urinària. Es va observar una relació positiva entre la força muscular pelviana i la qualitat de vida, i negativa entre la força i la incontinència. Enfortir aquesta musculatura va millorar la continència i el benestar, reforçant la importància d’incloure programes específics.

La disfunció vesical en l’EM és freqüent i tractable. La fisioteràpia de sòl pelvià, combinada amb educació, hàbits saludables i un abordatge preventiu, és una eina clau per millorar la continència, la comoditat i l’autonomia. Incorporar aquests programes des de fases primerenques pot marcar una gran diferència en la qualitat de vida de les persones amb EM.

 Descàrrega gratis la nostraGuia d’Incontinència i Esclerosi Múltiplei descobreix estratègies pràctiques per a cuidar la teva salut urinària.

Referències

1. 1. Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple. Problemas de vejiga con la esclerosis múltiple. Disponible a: https://www.nationalmssociety.org

   2. Noticias para la ciudadanía. Suelo pélvico en la esclerosis múltiple, el gran olvidado. Disponible a: http://www.colfisiobalear.org/es/area-social-y-ciudadana/noticias-para-la-ciudadania/suelo-pelvico-en-la-esclerosis-multiple-el-gran-olvidado/

   3. Afshari P, Abedi P, Majdinasab N, Tafakh S, Haghighizadeh M. Strengths of pelvic floor muscles in women with multiple sclerosis and its relationship with urinary incontinence and quality of life. Frontiers in Neurology. 2025;15:1514157. Disponible a: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2024.1514157/full

   4. Bulbul SB, Keser I, Yucesan C, Toprak Celenay S. Effects of pelvic floor muscle training applied with telerehabilitation in patients with multiple sclerosis having lower urinary tract symptoms: A randomized controlled trial. Health Care for Women International. 2023;44(6):731-747. Disponible a: https://doi.org/10.1080/07399332.2023.2190593

   5. Vecchio M, Chiaramonte R, DI Benedetto P. Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis of studies regarding bladder rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 2022 Jun;58(3):387-396. doi: 10.23736/S1973-9087.22.07217-3. Epub 2022 Feb 1. PMID: 35102733; PMCID: PMC9980558.