Suelo pélvico y esclerosis múltiple: clave para mejorar la incontinencia urinaria y la calidad de vida

La esclerosis múltiple (EM) es una condición crónica del sistema nervioso central que puede afectar funciones visibles, como la movilidad o el equilibrio, y otras menos evidentes, como el control de la vejiga y del intestino. Los problemas urinarios son muy frecuentes: más del 80 % de las personas con EM experimenta algún grado de disfunción vesical a lo largo de la enfermedad. Estos síntomas pueden generar incomodidad, inseguridad, pérdida de autonomía y afectar de manera significativa la calidad de vida.

La buena noticia es que existen estrategias eficaces para prevenir, controlar y mejorar estos problemas, especialmente si se detectan de manera temprana y se incluyen en un abordaje integral de la EM.

EM e incontinencia urinaria: una relación frecuente

Las lesiones que provoca la EM en el sistema nervioso central pueden alterar la comunicación entre cerebro, médula espinal y vejiga. Esto puede dar lugar a síntomas como:

• Urgencia urinaria, aumento de la frecuencia miccional y escapes involuntarios de orina.
• Dificultad para iniciar la micción o vaciar la vejiga por completo.

Si no se tratan, estos problemas pueden provocar complicaciones secundarias como infecciones urinarias recurrentes que agravarán otros síntomas de la EM, como la espasticidad o la fatiga. Por eso, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado según la sintomatología son fundamentales para prevenir complicaciones y mantener la autonomía, la autoestima y la calidad de vida de la persona afectada.

Ejercicios, técnicas y estrategias para mejorar la función vesical

Una de las intervenciones más eficaces para mejorar los síntomas urinarios en la EM es la fisioterapia de suelo pélvico. Esta disciplina trabaja la musculatura que sostiene los órganos pélvicos y participa en funciones esenciales como el control urinario e intestinal, la estabilidad de la pelvis y la función sexual.

El abordaje incluye:

• Biofeedback para tomar conciencia y controlar la contracción muscular en tiempo real
• Ejercicios específicos de la musculatura del suelo pélvico combinados con electroestimulación intravaginal o superficial para mejorar fuerza, coordinación y respuesta de la musculatura pélvica.
• Técnicas de neuromodulación del nervio tibial posterior para tratar la frecuencia miccional aumentada, la urgencia miccional y la incontinencia urinaria provocada por urgencia.
• Técnicas de respiración y relajación para reducir tensión y mejorar flexibilidad.
• Micciones programadas para conseguir que la vejiga tolere de forma progresiva volúmenes más grandes.
• Técnicas de vaciado programado para garantizar el vaciado completo de la vejiga.
• Consejos de estilo de vida: buena hidratación, evitar irritantes vesicales y dieta rica en fibra.
• Terapia manual para aliviar tensión, mejorar circulación y reducir molestias.
• Educación preventiva desde etapas tempranas para conocer y cuidar el suelo pélvico.

El acceso a la fisioterapia especializada debería formar parte de la atención a la EM, también en el sistema público de salud, ya que puede prevenir complicaciones y reducir costes asociados a problemas no tratados.

Evidencia reciente: estudios clave sobre la incontinencia urinaria en la esclerosis múltiple

La investigación reciente respalda la eficacia de los ejercicios de suelo pélvico en combinación con otras técnicas en la EM:

• Estudio de Vecchio M, Chiaramonte R et al (2022) – Estudio que investiga la eficacia de los programas de rehabilitación para los trastornos de la vejiga en pacientes con esclerosis múltiple (EM) y orienta en la definición de herramientas y programas terapéuticos utilizando las mejores estrategias actuales
• Estudio de Bulbul et al. (2023) – Telerrehabilitación
  En un ensayo aleatorizado con 42 personas con EM, el entrenamiento de suelo pélvico durante 8 semanas, incluso realizado a distancia, mejoró significativamente los síntomas urinarios, la calidad de vida y la satisfacción con el tratamiento. El grupo control (solo consejos de estilo de vida) no mostró cambios.
• Estudio en Irán (2025) – Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences
  En 87 mujeres con EM, el 63 % presentaba incontinencia urinaria. Se observó una relación positiva entre la fuerza muscular pélvica y la calidad de vida, y negativa entre la fuerza y la incontinencia. Fortalecer esta musculatura mejoró la continencia y el bienestar, reforzando la importancia de incluir programas específicos.

La disfunción vesical en la EM es frecuente y tratable. La fisioterapia de suelo pélvico, combinada con educación, hábitos saludables y un abordaje preventivo, es una herramienta clave para mejorar la continencia, la comodidad y la autonomía. Incorporar estos programas desde fases tempranas puede marcar una gran diferencia en la calidad de vida de las personas con EM

La fisioterapia de suelo pélvico, combinada con técnicas de neuromodulación, hábitos saludables y un diagnóstico temprano, son herramientas eficaces para mejorar la autonomía y la calidad de vida.

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Referencias:

1. Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple. Problemas de vejiga con la esclerosis múltiple. Disponible en: https://www.nationalmssociety.org
2. Noticias para la ciudadanía. Suelo pélvico en la esclerosis múltiple, el gran olvidado. Disponible en: http://www.colfisiobalear.org/es/area-social-y-ciudadana/noticias-para-la-ciudadania/suelo-pelvico-en-la-esclerosis-multiple-el-gran-olvidado/
3. Afshari P, Abedi P, Majdinasab N, Tafakh S, Haghighizadeh M. Strengths of pelvic floor muscles in women with multiple sclerosis and its relationship with urinary incontinence and quality of life. Frontiers in Neurology. 2025;15:1514157. Disponible en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2024.1514157/full
4. Bulbul SB, Keser I, Yucesan C, Toprak Celenay S. Effects of pelvic floor muscle training applied with telerehabilitation in patients with multiple sclerosis having lower urinary tract symptoms: A randomized controlled trial. Health Care for Women International. 2023;44(6):731-747. Disponible en: https://doi.org/10.1080/07399332.2023.2190593
5. Vecchio M, Chiaramonte R, DI Benedetto P. Management of bladder dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis of studies regarding bladder rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 2022 Jun;58(3):387-396. doi: 10.23736/S1973-9087.22.07217-3. Epub 2022 Feb 1. PMID: 35102733; PMCID: PMC9980558.