Recerca per saber més de l’EM i la covid-19

• La covid-19 augmenta la probabilitat de brots en pacients amb esclerosi múltiple que segueixen tractament?
• Hi ha algun tractament en particular usat en l’esclerosi múltiple que hem d’evitar a hores d’ara?
• Hi ha algun tractament que podria servir com a teràpia pont fins que passi la pandèmia?

Per respondre a aquestes preguntes s’ha dissenyat un estudi prospectiu, multicèntric que recull mostres seriades (en els temps basal, 3, 6 i 12 mesos) de pacients tractats amb qualsevol fàrmac modificador de la malaltia utilitzat en l’EM amb independència que es tracti d’una forma en brots o progressiva.

Intentant coincidir amb les analítiques que corresponen a cada pacient com a part del monitoratge del seu tractament s’extreu un tub de plasma i un sèrum addicionals en què es determina la presència o absència d’anticossos contra la SARS-Cov-2, que és el virus que produeix la covid-19. Així mateix s’avalua un perfil de citocines per conèixer el funcionament de el sistema immunològic, si està més o menys actiu, si funciona millor o pitjor, tant des del punt de vista de la protecció contra l’EM com de la covid-19.

El doctor Luis Brieva ha avançat que en poques setmanes s’analitzaran els primers 200 pacients per obtenir dades de seroprevalença. És a dir quin percentatge de pacients en tractament per EM ha passat ja la infecció, tot i no saber-ho. El percentatge d’infectats en la població estudiada donarà una primera idea i donarà les primeres pistes per saber si aquesta prevalença és diferent respecte a la població general de la mateixa comunitat i entre comunitats.

Passar la covid-19 augmenta el risc de brots?

Amb això es tractarà de discernir l’efecte de la pròpia EM (malaltia autoimmune) o del tractament utilitzat en l’EM (immunomoduladors / immunosupressors) sobre la possibilitat d’adquirir la covid-19. Durant un any es farà seguiment i es detectaran seroconversions, és a dir canvi d’estatus de negatiu a positiu en el test d’anticossos contra el virus. Aquesta dada ajudarà a saber si hi ha relació amb l’activitat de l’esclerosi múltiple, és a dir si passar la covid-19 augmenta el risc de brots.

“La possibilitat de disposar de dades prèvies a una possible vacuna ens donarà l’oportunitat d’avaluar l’efecte de la mateixa, des del punt de vista clínic i immunològic. En els pacients que la rebin es podrà comparar l’evolució de l’EM abans i després de la vacuna”, explica el neuròleg que lidera l’estudi.

La recerca de la covid-19 pot obrir nous camps de recerca de l’EM?

El doctor Luis Brieva matisa que tot  i que hi ha virus implicats en l’etiologia de l’esclerosi múltiple com el virus Epstein Bar, no s’ha publicat cap cas d’EM causada per la covid-19. “El sistema immunològic dels pacients amb EM tractats amb fàrmacs immunomoduladors o immunosupressors està enmig d’una ‘tempesta perfecta'” afirma i explica que d’una banda, el sistema immunològic dels pacients amb EM ja està alterat amb una pèrdua de tolerància a estructures pròpies, el sistema nerviós central.  D’altra banda, diu, tots els pacients amb EM tractats prenen fàrmacs que modulen o disminueixen qualitativa i /o quantitativament l’activitat de el sistema immunològic. “En general l’efecte dels fàrmacs de l’esclerosi múltiple sobre el sistema immunològic afavoreix en major o menor mesura les infeccions, generalment banals però en el cas d’alguns fàrmacs produeixen un risc d’infeccions específiques precisant un monitoratge per a la seva prevenció. Si la covid-19 és una d’aquestes infeccions o no aquesta és una pregunta que també tractarem de contestar.” afirma Brieva.

El neuròleg recorda que alguns dels fàrmacs utilitzats en l’esclerosi múltiple tenen un potencial antiviral com l’interferó o la teriflunomida. També alguns dels fàrmacs utilitzats en la fase més agressiva de la covid-19 són immunosupressors similars als que s’utilitzen en l’esclerosi múltiple com el tocilizumab. Per tant, assenyala “convé ser prudents a l’hora d’emetre judicis sobre els efectes beneficiosos o perjudicials d’un determinat fàrmac utilitzat en l’EM i es necessita generar coneixement amb estudis d’aquest tipus per poder aconsellar als nostres pacients tractats amb més evidència científica de la qual avui tenim.”

Moltes persones amb EM de Lleida